朱良春用锡纯治癃闭方治疗前列腺增生症选析

朱良春用锡纯治癃闭方治疗前列腺增生症选析

摘要:朱良春教授治疗前列腺增生症喜用张锡纯治癃闭方“温通汤”合“宣阳汤”，“寒通汤”合“济阴汤”加减，又创“芒硝半夏液”外敷关元穴，内外合治，提高疗效，法简效宏，廉验确切。把古今医家论述的诸多治法，方药约简在张锡纯的宣阳温通法和济阴寒通法之内，执简驭繁，使后学者颇易效法。朱师把前列腺增生归属癃闭的辨证要点分为阳气虚致湿阻，血瘀（包括败精阻塞）或寒结水道，三焦气化失常，小便不通。临床多见慢性前列腺增生症或阴分虚损，血结或热结水道，小便滴沥不通。二者均属“有水不通”同属膀胱决渎失司。区别于同属癃闭范围的器质性病变之小便不利疾病，如前列腺癌、麻醉后尿潴留、前列腺结核、膀胱颈部纤维化、尿道先天畸形等，此乃锡纯效方发挥的又一宝贵经验。
 
       前列腺增生症归属于中医之癃闭范畴，其病机属三焦气化失职，是假实真虚、本虚标实的膀胱有水不通症。肾和膀胱是气化和开合的表里关系，故癃闭的病位在膀胱和肾。张锡纯《医学衷中参西录》治癃闭方一章中共有9方，朱师根据前列腺增生症属膀胱有水不通实际，选“宣阳汤”和“温通汤”合方组成宣阳温通汤，药用：生黄芪30g，刘寄奴、淫羊藿各20g，麦冬、威灵仙、炒川椒目(捣碎)各15g，地肤子、炒小茴香各6g，统治肾阳虚损，寒结水道或气虚湿阻，气虚血瘀致三焦气化失常，小便不通症。选“济阴汤”合“寒通汤”组成济阴寒通汤，药用：熟地、知母、黄柏、地肤子、龟板各15g，生白芍、滑石、淫羊藿、刘寄奴各20g，统治阴分虚损，阴虚湿热与血虚血热，或下焦实热瘀结导致膀胱水道阻塞，小便滴沥不通症，并创“芒硝半夏液”用纱布蘸敷关元穴，配合以上两法，颇能提高疗效。今浅析朱师治验以飨同道。 
  
1、 塞因塞用分阴阳宣阳温通析在先

        近代临床大家张锡纯先生治疗癃闭、水肿、满闷，擅用“塞因塞用”之法，即用补药治疗假实真虚证的方法，张氏认为，阳分虚损，气弱不能宣通，或阴分虚损，血亏不能濡润均使三焦气化不利，导致癃闭，故宗塞因塞用之旨，创“宣阳汤”重用人参大补阳气，少佐地肤子以治阳虚之癃闭，创“济阴汤”重用熟地大滋阴液，亦用少量地肤子以治阴虚之癃闭。又拟“温通汤”治寒凝三焦，气化失利之小便不通，还创“寒通汤”治下焦蕴蓄实热，小便滴沥不通。鉴于临床中虚、实、寒、热常混杂出现，朱师执简驭繁，合张锡纯宣阳、温通两方加减统治阳分虚损之癃闭证，合张氏济阴、寒通两方加减统治阴分虚损之癃闭证，使后学者颇易效法。朱师指出：“以塞因塞用法治假实真虚之癃闭证不可纯用补药，因癃闭毕竟属于闭塞之证，必须通补同用，标本同治”。朱师活用“宣阳温通汤”用生黄芪取代张锡纯“宣阳汤”中之人参，乃因黄芪价廉易得，人参价昂少真，更因朱师擅用生黄芪伍刘寄奴，使益气化瘀利水之功大增，刘寄奴为活血祛瘀之良药，为古今医家之赞赏，刘寄奴有利水导癃之功。朱师从《辨证奇闻》一书中之“返汗化水汤”用刘寄奴化瘀利水治心头一块出汗如雨案中悟出，则世医少知矣。考诸多“本草”，仅有〈本草新编〉载刘寄奴“性走、迅入膀胱，专能逐水”之说，足见朱师治学入细之处。朱师临床中广用刘寄奴配伍治癃闭及黄胆肝炎的退黄，消肿，降酶，或肝硬化，肝腹水，泌尿系感染，结核性腹膜炎，慢性肠炎等，吾辈仿朱师之法验证临床，屡收佳效。淫羊藿用治前列腺增生之癃闭症，乃取其补肾化气和利小便之功，<神农本草经>载淫羊藿“主阴萎绝伤，茎中痛，利小便，益气力．强志”。淫羊藿除有补肾壮阳、强筋继骨、祛风除湿、止咳平喘之功外，更有调和阴阳，平稳递减激素的类激素作用，80年代前朱师就广用淫羊藿培补肾阳递减激素。以淫羊藿为主创“培补肾阳汤”，随证加味治疗多种肾阳虚衰，脾阳不运，阴阳失衡等难症杂病，朱师赞谓淫羊藿是燮理阴阳之妙品。朱师在张锡纯“宣阳、温通”合方的基础上加生黄芪、刘寄奴、淫羊藿治疗前列腺增生肥大之溺癃，更增张锡纯“宣阳、温通”之法治阳分虚损致溺癃的疗效，此乃锡纯效方发挥也。

       张锡纯之“宣阳汤”和“温通汤”二方均用威灵仙，一谓“行参之滞”，一谓“取其温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱，即化膀胱之凝滞以达溺管也”。实践证明威灵仙确有助阳利水，软坚散结，解痉止痛，通闭治癃之功，其走窜之性，既可宣通三焦之滞，亦能宣通十二经脉及诸经隧络道。〈本草经疏>谓“威灵仙辛温宣通，而达于上焦。咸温疏利，达于下焦，引而竭之以泄水，走窜消克，彻上引下，故心膈痰水，膀胱宿脓恶水亦随之而去”。张锡纯首选威灵仙治寒性溺癃。朱师于以发挥，且广用于诸多难症杂病。张氏治溺癃用麦冬乃取其色兼黄白入胃入脾，以助脾散精于肺，能引肺气清肃下行，通调水道以归膀胱。盖麦冬滋培肺脏阴精生化之源，肺主一身之气，且主治节，膀胱的贮排尿液作用，虽下受肾阳的气化，中受脾气的传输，但肺的治节、通调，在尿液贮排调控系统中起决定作用。膀胱的“不利”与“不约”调控在肺，说明肺对膀胱有双相调控的功能，肺气宣肃机能障碍，调控失灵，膀胱贮排功能随之紊乱。其“约”太过则贮而不排，小便癃闭，其“利”太过则排而不贮，小便失禁或自遗。故朱师赞赏张锡纯所创之“宣阳汤”重用人参、麦冬有补养气津，达肺启癃之妙，有治上调下治肺以调膀胱之思。通常所谓“提壶揭盖”、“宣肺利水”、“降气利尿”、“化气行水”、“温肺化水”等治法，均说明肺对膀胱的调控作用。张氏对阳虚气弱，小便不利和阴虚血亏，小便不利，均用地肤子为引，乃取地肤子清利膀胱湿浊，益精强阴除虚热，利小便之功，又因地肤子专入肾和膀胱经，合炒小茴香共引诸药入肾和膀胱经，确是治小便不利癃闭的引经良药。更有椒目滑温下达，专入水道，能下水燥湿，对阳虚气弱、寒凝三焦、气化失利之小便不通可谓用药丝丝入扣。更值一提的是朱师创“芒硝半夏液”外敷关元穴配合锡纯效方内外合治，既可提高应急治闭之速效，又能稳缓消除肥大增生之症结，充分体现出祖国中医学术的简、便、廉、验特色和优势，这和那些以手术为荣的先生们(邓老言)或数典忘祖的所谓“现代中医”，搞西方复杂化的治疗模式不可同日而语。芒硝有活血去瘀、软坚散结、消肿止痛、化石通关、开闭利水、泻火解毒之功。《神农本草经〉载：“芒硝除寒热邪气，逐六腑积聚。结固留癖，能化七十二种石”，《别录》载：“芒硝通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新。”芒硝外用伍生旱半夏，一寒一热，寒热通用，取半夏性温味辛而体滑，且生性峻猛，大有散结消肿开闭之功，且祛瘀通络功同南星，李时珍谓生半夏“涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便”。关元穴属任脉，内联五脏六腑，前列腺乃任、督、冲三脉必经之处，易瘀易滞之地，芒硝半夏液以其窜透之性刺激穴位，激发经气，药物分子从腧穴循经络入血脉，直达病所，祛瘀通络，软坚散结，即迅速改善局部微循环，缓解纤维化，改善膀胱颈、后尿道粘膜的炎症及充血水肿。加上内服中药的相互作用，既有塞因塞用、通补兼施、标本同治之妙，又有益气补肾、活血化瘀、通经散结、宣阳温通、清热利尿、导癃开闭面面兼顾之实。既可迅速改善前列腺增生患者全身脏腑功能衰退、三焦气化功能失利而致的尿路功能障碍，恢复逼尿肌功能，可消除尿道因各种原因的梗阻。且举笔者仿朱师之法治验一例，以举一反三。