朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析

朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析 

著名老中医学家朱良春临床经验(25)
 
摘　要:朱良春老师治疗外感，久咳的特色为“通治方”和辨证论治相结合，自拟清肺定咳汤结合辨证加减统治风热久咳诸证，自拟旋复夏麻芍草汤结合辨证加减统治风寒久诸证，疗效卓著，经得起临床反复验证，所拟方药，简朴轻灵，屡屡中病，效验如神，其通治方中寓仲景用药之刚，寓锡纯用药之朴，寓温病家用药之轻。且简朴轻灵之中，寓宣，清，润，降，和，补，涩七法，吾辈借浅析朱师之经验和特色，进而例举事实，探讨“通治方”和辨证论治相结合之途径，以论证中医现代化之必由之路，当代中医泰斗邓铁涛先生指出“中医现代化，必须按中医的自身发展规律，沿着验便廉的方向发展”此乃民族心声矣，吾辈为之拍手称好。 

        久咳，有外感内伤之分。外感为实证,分风寒、风热、燥热3型；内伤咳嗽为虚证，分痰湿咳嗽和阴虚咳嗽两证，外感久咳并非小恙．浩不得法．则缠绵难愈，甚则变生大病。朱师临床辨浩，思路宽广．法简效宏，常以轻灵中病，切中要害。并以宣、清、润、降、和、补、涩七法为纲，治久咳善熔数法于一炉，兼顾主证和夹证，并以辨证论浩和通浩方相结台(自拟之通治效方)既有主方，又有灵变。历代诸贤治咳经验虽圭璧琳琅，然各有所长．亦各有所弊，清一徐灵胎云：“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，浩或稍误，即遗害无穷。余以此证考求四十余年，而后始能措手。”纵观历代医家论咳，多认为咳嗽乃是棘手的病症，吾辈整理选析朱师之浩咳经验和特色，意为探讨通治方和辨证论浩相结合的途径以论证中医现代化之路。 
  
1、 风热久咳“定咳汤” 统以荞麦鱼腥加 

        朱师自拟清肺定咳汤，药用：金荞麦20g ，鱼腥草(后下)15g，白花蛇舌草20g，天浆壳12g，化橘红6g，苍耳子、枇杷叶(去毛包)各10g，生甘草5g，为基本方。治疗风热流感，支气管炎，肺炎久咳而偏于痰热者。有清肺、化痰、定咳退热之效。尤对风温(肺炎)咳嗽、痰多、发热、痰粘稠或黄脓痰，苔微黄、脉数、并口渴欲饮之证，颇有速效。高热咽喉肿痛，腮肿目赤加蝉衣、僵蚕(借两者疏风热，利咽化痰，抗过敏之用)；恶寒者加炙麻黄3g ；高热便秘者加牛蒡子或生大黄；咳喘甚者加葶苈子、桑白皮。清肺定喘汤，乃朱师自拟之通治风热久咳方，吾辈历年仿用，治疗上述诸证，屡收速效，此方对痰热蕴肺之久咳、痰多或痰粘阻滞、咳唾不爽之证极为合拍。方中金荞麦又称天荞麦、野荞麦、开金锁，名出《植物名实图考》性味甘寒，微苦涩，有清热解毒，祛风利湿，活血祛瘀功能。《分类草药性》谓其能补中气，养脾胃。治咽喉肿痛、肺脓疡、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白带等。有清化痰热之功，朱师治疗风热久咳，肺、呼吸道及肠道感染，喜以本品和鱼腥草为对。考鱼腥草性味辛寒，功能清热、解毒、利尿、消肿。《分类草药性》谓能去食积，补虚弱，亦是治疗肺及呼吸道感染的良药。药理研究有抗菌消炎，增强免疫功能，和利尿通淋三大作用。二药相伍，其清化痰热和利湿之功得益彰，盖无湿不生痰，无热不生痰，湿和热是酿痰之因，湿和热交混蕴结，则痰旋除旋生。今二药相伍同为清热祛湿，湿热二邪分化则痰无再生，不是祛痰，胜似祛痰，痰消则久咳自止。先师祖章次公言及“祛痰古称宣肺，镇咳古称肃肺”，故分化湿热二邪，即是杜绝痰热再生的治本之法。《分类草药性》谓金荞麦能补中气，益脾胃，鱼腥草能去食积补虚弱，确有其理，因甘可悦脾，甘寒能养阴补益肝肾，且鱼腥草微辛，金荞麦微苦涩，微辛能开、微苦能降，微涩能补。方中白花蛇舌草除助其分化湿热二邪和清化痰热之外，还能提高机体抗病能力和调节免疫功能。天浆壳亦名萝雌，性味咸平，能软坚、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷叶微苦辛，清肺和胃降气化痰，气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，咳者不咳矣。二药均镇咳平喘用量不可过大，此方有宣肃同用之妙。方中借苍耳子有抑制流感病毒和抗过敏之作用，又能祛湿升阳通督，朱师喜掺用流感方中意寓扶正。橘红调中化痰，甘草润肺止咳，共奏清肺定咳之功，朱师曾治汤某，咳嗽缠绵一月，服中西药多方未愈，咳呛胸痛，口干欲饮，纳食不香，痰多粘稠，夹黄脓痰，舌红苔黄腻，脉弦细。朱师诊为痰热蕴肺，外感误治，投“清肺定喘汤”服5剂，咳止痰净，诸证如失。 
 
2、风寒久咳经方加 旋复夏麻芍草汤

     朱师自拟旋复夏麻芍草汤，乃融仲景旋复代赭汤、小半夏加茯苓汤，芍药甘草汤，甘草麻黄汤于一炉，并以旋复花合小半夏汤为组方主药，药用：旋复花8g，生旱半夏6～ 10g，生麻黄1.5g，茯苓6g ，生姜3片，生白芍、甘草各3g，为基本方。咽痛喉痒者加桔梗、前胡各5g，薄荷2g；恶风、食少乏力，手足不温者加徐长卿lOg，荆芥6g；久咳痰少粘稠加浙贝、桑叶各6g；此方以其简朴轻灵而屡建奇功，通治风寒久咳，凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者，毋论新久虚实或寒热夹杂，甚至缠绵数月或半年未见化燥化火者，或遍用中西诸药未效者，投此方效验如神。3～10剂而愈，尤其对老弱虚人、小儿不耐抗生素或市售中西止咳药无效者，更为合拍。笔者仿朱师之法，历年来以此方化裁治疗风寒久咳，屡有一两剂霍然而愈者，3～ l0剂治愈者多不胜举。列医案一则，以举一反三，笔者于1985年探亲，住某省会，一亲戚之友人独生子8岁，因外感风寒咳嗽，在省儿童医院诊为急性支气管炎，住院治疗3个月，使用多种抗生素、激素，花费了数千元费用罔效，并亦用中药配合治疗，所谓中西医结合。杏苏散加减，止嗽散加减，桑菊、银翘加减，三拗汤加味，麻黄汤加味，小青龙汤等方杂投，了无寸效邀笔者诊时见咳呛阵怍，少有痰声，似燥咳而实非。咳声不爽，自述咽痒，咽痛痰难，舌淡苔白薄，脉沉细紧，大便二日一行，此乃风寒郁闭之久咳，仿朱师旋复夏麻芍草汤加味．药用：旋复花6g，半夏3g，生麻黄1g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g，桔梗5g，前胡3g，薄荷2g，嘱放陶瓷有盖口杯隔水炖15min温服，2剂。服后诸证十去八九，嘱再服2剂以善后，仅花药费2元余。病家大赞中医药疗效之神奇，大赞中医药之简便廉验的特色。