朱良春治疗中风及后遗症用药经验特色选析

 

       朱师指出：“中风后遗症的辨治应从脏腑气血阴阳辨证，临床所见中风后遗症气虚血瘀固多，但阴虚血燥者亦复不少。补阳还五汤只能适应气虚血瘀之证，不可统治其余”。朱师喜用张锡纯之振颓汤(丸)加减治疗肢体痿废，痰浊壅塞经络，血脉闭阻的偏枯症，药用红参、炒白术、当归、杜仲、仙灵脾、巴戟肉、淡苁蓉、制乳香各100g，制马钱子、制附子、炮山甲各50g，上等鹿茸、蜈蚣、乌梅肉各25g，共粉碎蜜丸10g重，日服3丸，一味黄芪煎汤或黄酒送服。”朱师“加减振颓丸”不仅治疗脑血管意外后遗症有著效，而对外伤性截瘫，类风湿性关节炎等证均有理想的疗效，笔者体会中风后遗症，或谓中风“闭”“脱”急症缓解后，应注重燮理阴阳，调和气血，阴阳气血双调，是抓住治本的大法，盖阴阳互根，阴阳当有互损，治当阴阳双补，或偏于补阳，或侧重补阴，乃因人因证而异，再为兼证佐以行瘀，祛痰，通络等药，且应恪守刚柔相济，通润兼施。行瘀祛痰属“刚”调理阴阳气血以安抚内脏属“柔”，此乃标本同治之谓。朱师用药主张以小心行其放胆，尤其使用马钱子等峻猛之品必须严加医嘱，笔者虽曾在朱师系列经验之(12)中详述朱师使用马钱子之经验，本文还要重复提及制马钱子入丸的药量应控制在每日0.6g以下。但临证中有少数患者颇耐峻猛药者，亦可试以稍予增大剂量，以提高疗效，但须知正常反应者，为轻度头晕，恶心或周身搔痒，可用肉桂10g煎汤服之缓解。似此反应，不可随意增加药量，有心脏病肝肾病者忌服，药量已足者服药中偶有轻微腰背肌肉僵直感，或偶有腰部肌肉轻微颤动均为正常反应，此象一周后逐渐消失，服药期间忌食海藻类、蛋类、虾蟹类及含碱、矾等食物，如油条、粉丝等。连续服含马钱子丸药2～3个月已见著效后，要去马钱子续服，比较稳当。以防马钱子碱的积蓄为害。现代药理研究制马钱子功能兴奋脊髓作用，强筋骨利关节，增强肌力兴奋中枢神经，提高延髓呼吸中枢和血管运动中枢的兴奋性等作用。方中马钱子合蜈蚣、炮山甲、制乳香，对痰瘀壅阻而形成的血栓，有消散化解的强力作用，有逐恶血、溶血栓、健脾胃、提脏器、通死肌之著效，马钱子虽峻猛有毒，但炮制得法，掌握有效剂量，讲究医嘱，每起沉疴痼疾，历代医家擅用马钱子愈痼疾者不乏其人。朱师“加减振颓丸”方中用仙灵脾益火生土，燮理阴阳，补肾壮阳，祛风醒脾除湿，以参、芪、术补脾胃，当归、制乳香等流通气血，治腰腿肢体疼痛，乃有治痿独取阳明之意，选红参、鹿茸，一以大补元神，一以峻补元阳， 参茸并用不但益阳，而且益阴，盖红参生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补阴，鹿茸温煦鼓荡，阴阳交融，气血俱充，大填髓汁更补髓气，健脑益肾，起废疗瘫，当有佳效。附子、杜仲、巴戟肉、淡苁蓉温肾回阳，补肾填精，收摄耗散。肝阳过甚中风，乃肝为标肾为本，苟非肾水不充，肝木亦必不横逆，以补肾为治中风后遗，乃意在固护根基，俾肝阳可无再动之虑。乌梅敛肝舒脾，补肝气即是实脾胃也，此较张锡纯氏单用黄芪补肝气更胜一筹。 

按：朱师所拟“加减振颓丸”特别重示“双向”调治的功能，双向即“双相”“阴阳两相”之意。所谓双向调治，乃医者利用中药双向调节特性，通过机体内固有的调节系统，调节阴阳使其平衡，以达到愈疾目的，如本方的燮理阴阳，调和气血，敛肝舒脾，升清降浊，通补兼施，温阳益阴等。方中黄芪能升能降，乌梅敛肝补肝，鹿茸助阳生阴，附子、杜仲、巴戟、苁蓉既温肾回阳，又补肾填精，收摄耗散，均属双向调节之例。王清任拟补阳还五汤以调左右平衡，还五者补还十之半也，或左瘫或右瘫，均以一方通治，亦是双向调治也，借中药双向调治之功，阴阳同时调理，如阴阳双补，双调是朱师治疗中风及其后遗症的用药经验。中医用药，有时一张方子，疗效不著而药证相符，加一味药即可取得很好的疗效，老一辈的临床家均有此“画龙点睛”的神来之笔。裘沛然先生曾论述程门雪先生早年开业时治一慢性泄泻病人，用调理脾肾之法，久而无效，此患者带处方就诊于名医王仲奇先生(王为程的前辈)，王诊后索阅程之处方，凝思片刻，即提笔在程的处方上写上批语“此方可服，再加蛇含石4钱”。病人只服了数剂，多年宿疾，霍然而愈。名医杜雨茂先生在“旋复代赭汤”中加公丁香3～9g，治疗幽门不全性梗阻病人呈呕吐，嗳气不止者大大提高旋复代赭汤之功效。一味可变一剂功，在仲景方中亦例证较多，如附子、细辛配麻黄则解表，配大黄则通里，一味之差则治有表里之别，麻黄杏仁甘草配桂枝则散寒，配石膏则泄热，一味之差，则治有寒热之分。良医必精于药，如医者昧于药性，故弄玄虚，在有效的方中，误加一味药，反使有效的方子变无效，即有“画蛇添足”之遗憾。

发表于《辽宁中医杂志》2002年第2期 (邱志济 )