朱良春融各家之长治疗闭经经验选析

著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之〈34〉

摘要：妇女停经闭经，历代医家论述颇多，方药庞杂，朱良春老师以虚、热、痰、气、寒、瘀证型为据，拟养正为通，温化痰湿为通，行气活血为通，分化痰瘀为通等法，分别取张锡纯以调冲论治妇科病的特色，朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色，傅青主以肝郁论治妇科病的特色，并融通补奇经之祖方《内经》四乌贼骨一芦茹丸之意，结合自己临床经验，特别注重固护脾胃，通补兼施，随证变通，不拘泥于一方一药，治疗各种闭经疗效卓著。

关键词：闭经 养正为通 温化为通 行气活血为通 分化痰瘀为通 朱良春

闭经是妇科常见病之一，是由多种原因引起月经失调的病理现象。临床以中青年患者为多见，西医至今仍用周期疗法治疗，但一旦停药，复又闭经，未见治本之法。吾师朱良春教授指出：“不能一见女子闭经，即用通经破血之品，亦不可认为经水不行便是血枯，妄用滋补之药。”临证中朱师以经水不通不外虚、热、痰、气、寒、瘀六因，分别取张锡纯调理冲脉论治妇科病的特色，朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色，傅青主以肝郁论治妇科病的特色，并结合自己的临床经验，拟“养正为通”“温化为通”“行气解郁为通”“分化痰瘀为通”等法治疗各种闭经，颇有简、便、廉、验之特色，后学者颇易效法，现选析如下：

1、养正为通选“理冲”，因虚致闭多能通

朱师效法近代临床大家张锡纯治疗妇科杂病，以善调冲脉为特色。张氏认为冲脉上承诸经之血，下应一月之信，月经之行止通涩全赖于冲脉盈亏调节之，而妇人以月经为本，月经失常乃致闭经可导致许多妇科病，故张氏治妇科病强调 恢复冲脉之功能，所拟“理冲汤”乃取《内经》“四乌贼骨一芦茹丸”之意，有通补奇经，扶羸起衰之功，为理血调气补虚之良方。亦即养正为通之良方，朱师用此方加减治疗气血阴阳诸虚所致之月水不通，而屡获佳效，曾治李姓少妇，月经先后无定期3年，人流后因流血较多致高烧滴注青酶素、甲硝唑等，热退后月水不潮，闭经四个月靠黄体酮周期疗法维持。刻诊：身体虚弱，肢体倦怠，气短懒言，头晕目弦，心悸失眠，纳差便溏，面白无华，舌淡苔白，脉细，诊为气血亏虚，冲任失调，治以调冲补虚，方用“理冲汤”加减，药用：生黄芪30g、炒白术、党参、鸡内金、怀山药各15g、三棱、莪术、当归各5g、肉桂、鹿角胶各10g、紫河车粉2g（药液送吞）。服10剂复诊，月水已潮。再投原方10剂，一剂服2天调理而愈，追访一年，月水一直正常来潮。又治一18岁处女，因经期淋雨后闭经5个月，少腹如冰，痛如针刺，得热敷痛减，四肢不温，舌紫暗，脉沉迟带涩，诊为寒凝胞宫，冲脉瘀阻，投“理冲汤”去山药、知母、花粉，加附子、干姜、桂枝各10g、刘寄奴、川牛膝各30g，原方中三棱、莪术仍用10g。服5剂后，月水即潮。朱师用张锡纯“理冲汤”治妇科肿瘤（见第30篇）三棱、莪术亦用10g，而上案治李姓少妇三棱、莪术慎用5g，盖上下两案有虚实之分，这说明养正为通之选方用药妙在变通。张锡纯在“理冲汤”条下加减亦言“气虚者，减三棱、莪术各一钱”。“若病人身羸弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改为四钱，因此药能化瘀血，又不伤气分也。”故上案朱师用鸡内金15g之多，用峻猛药以小心行其放胆乃历代名医之家法也。

2、温化为通法丹溪 ， 肥人痰湿闭经理

朱丹溪善治杂病，而对妇科又有深究，朱师赞赏朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色至今嘱目于世。朱丹溪认为江南地势较低，雨湿颇甚，（今言海洋性气候），患湿病较多，湿病日久不愈多成痰病。又因妇人情绪易于波动，气郁者多，故在《局方发挥》中提出“气积成痰”，若久而失治痰证发作，易成妇科病证，朱师推崇丹溪“调经不离痰，调经先调气”之说，盖痰证迁延，易占居血海，而成月经诸病，今中青年妇女肥胖者或嗜食肥甘者，尤为多见。因痰湿、体肥多脂闭经者屡见不鲜，笔者仿朱师之法曾治张姓少妇闭经不孕，症见体肥多脂，经闭2年，四肢不温，纳差便溏，白带量多，舌胖大，苔白腻，脉濡缓。婚后3年未孕，多方求治未效，治以温化痰湿，方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人湿痰方”加减，药用：苍白术各15g、茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g、黄芩、陈皮、甘草各6g、当贝苦参丸6g（笔者治急肝常备药，3药等量蜜丸）此方稍于出入，共服30剂后，经水来潮，但基础体温无双相，遂加服“河车大造丸”日9g，2个月后，基础体温呈双相。一年后追访喜得一子。朱师继承朱丹溪从医学地理学、体质学说的角度，以痰湿论治妇科经带病，并有所发挥和创新。盛赞朱丹溪创“顺气为先，分导次之”及“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”的观点。朱丹溪的“实脾土燥脾湿”的治痰特点和方药特色，不仅丰富了中医妇科学说的内容，其观点和方法，迄今在妇科临床中仍有较为深刻的影响和实用价值。

3、行气活血法通经 肝郁闭经多效应

《傅青主女科》的精华，乃以肝郁论治妇科病为其特色，傅氏认为女子性格内向者为多，情绪易抑郁，而成肝郁病证。若肝郁不解，最易导致妇科病。傅氏又指出肝血不足，脾气不振是其内因，治疗肝郁病证，在疏肝理气的同时，应配合养肝血，健脾气之法，才有相得益彰之妙。朱师赞谓“傅氏所拟养血、健脾与疏肝配伍之法，有标本同治之妙，较历代医家仅用理气疏肝治标之法更胜一筹。但亦言傅氏对肝郁血瘀的论治尚有欠缺。”朱师推崇傅青主所拟疏肝、养血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁汤”“开郁种玉汤”“顺肝益气汤”“完带汤”等方治疗以肝郁为主的妇科病，如曾治陈姓少妇，闭经2年病起于婚后夫妻感情不和，加之流产出血过多，导之经闭。2年来多方求治未效，诊见形体不肥而瘦，没有痰阻之征；腹软，不胀痛，不拒按，未扪及包块，亦无气滞、血瘀、寒凝症征，故不属实证；诉有心烦焦躁，口苦咽干，唇燥便秘、嗳气纳少，乃因患者长期抑郁寡欢，肝气郁结，久郁气滞化火化热，气机逆乱，胃失和降；患者面黄形瘦，头晕目眩，心悸气短，舌红苔薄黄，脉虚细而数，乃因脾胃气机升降失常，后天气血生化之源受损，气血不足，五脏失荣之故。患者长期肝郁，加之流产失血，心脾郁火内煎，阴血渐枯，当属热涸、阴虚、血枯经闭之证。朱师仿傅氏“解郁汤”合“开郁种玉汤”之意加减，药用当归、炒白术、生白芍、茯苓、炒山栀各10g、丹皮、赤芍、制香附各6g、花粉、郁金、生首乌各12g、5剂药服后，嗳气除、胃纳增、胸闷心烦减，颇有津复神爽之感，加之舌转稍红，苔转淡白，脉但虚细而不数，转投“黄芪八珍汤”加郁金、川牛膝又5剂，经水来潮，再处河车大造丸、乌鸡白凤丸以善后。