朱良春治疗难治性黄疸经验和特色（二）

豨莶逍遥五苓汤治湿困黄疸久稽 

中国中医药报 2006年7月5日第6版

邱志济　朱建平　马璇卿

　　朱良春老师指出，因肝郁脾湿久结不解，肝胆失于正常疏泄，至黄疸久治不退，临床屡见不鲜。实践证明，黄疸久稽，多肝胆瘀阻，其证属实，宜在疏肝解郁的同时佐以和营通络。朱师治疗此型肝性瘀黄均不忘正虚之本。所拟“豨莶逍遥五苓汤”由刘寄奴、豨莶草、茵陈、柴胡、白芍、白术、茯苓、制香附、郁金、泽兰、泽泻十一味组成，此方乃《金匮》茵陈五苓散合局方逍遥散加减。茵陈五苓散有统主黄疸病之说，朱师妙用的刘寄奴、豨莶草，一温一寒，寒温相佐，其配伍可寒可热，可气可血，可平肝化瘀，可解毒活血，可消瘕散结，可退黄降酶，更有统治肝性黄疸之功。笔者历年所治肝性黄疸诸型，仿朱师之法均用刘寄奴、豨莶草或蒲公英作为退黄专药，配伍得当，颇有奇效。肝郁脾湿必气机阻滞，故三焦不利，水液代谢失常，脏腑通道壅塞，必须通里通外，两两并重。

　　《金匮》黄疸门原有小柴胡汤，乃因柴胡疏利三焦，故用治黄疸颇为合拍。方中茵陈、泽兰、泽泻，疏利三焦往下输，柴胡疏利三焦往外驱，套入逍遥散之意，又和血解郁，疏达肝气。肝之病，必先实脾，故用茯苓、白术，以醒脾实脾，久病黄疸必血瘀，故用柴胡、白芍、香附、郁金解郁和血，以扶肝体，俾木郁达之，以遂其生生之气。上案“当贝苦参黄硝丸”用于津伤黄疸久稽，此方主治脾湿气滞黄疸久稽，有和表、通里、祛湿、利水、除热、扶脾、逐邪、去瘀、退黄面面兼顾之功。

　　笔者历年仿用，多收著效。曾治张姓妇，45岁，患慢性肝炎五年，肝功能反复不正常，尤其是黄疸迁延不愈，低热久羁，时有肝区胀痛，脘腹痞闷，口于混腻，纳食不馨，舌质暗红，舌边紫，苔白薄腻，脉象弦细带涩，前医反复给于清化湿热，健脾培中，配合西药保肝、消炎、降酶，病情时剧时缓，心情颇为忧郁。2个月前复发，低热，神疲，不思纳食，身目黄染，肝功检查黄疸指数90单位，谷丙转氨酶308单位，经某医院常法治疗，症状加重，黄疸指数升至 160单位，腹胀更甚，经亲戚推介求治于笔者，审证求因，乃属疫毒伤肝，湿热逗留，蕴阻脾胃，加上误治，大伤中气，肝郁脾湿久结不解，肝胆失于正常疏泄，至黄疸久治不退，投“豨莶逍遥五苓汤”，药用：刘寄奴、豨莶草、生麦芽各30g，茵陈、生白术、茯苓、郁金、泽兰、泽泻各15g，柴胡、生白芍、制香附各10g，药服10剂，黄疸显见消退，尿黄如茶消失，诸症好转，食欲增加，又服原方15剂，复查肝功能全部正常，续以“消瘕复肝丸”调理善后。追访3年无复发。