医学见能案证补遗（整理版一）

医学见能案证补遗（整理版一）

（医方中编撰）

<医学见能案证补遗>之说明(代前言)

<医学见能实践录>乃余整理王阳明先生实践<医学见能>之宝贵经验也.然证不足三十.案仅四十有奇.较之原著五之一而已.余之内容,价值若何,人或疑之.因思唐氏者,医之大家也,既有验于前,后者亦必非虚语,且医道不孤,至理互通,古今医者,必有与其暗合者,所谓英雄所见略同也.因之又发奇想,欲将古今医案中有与该书之证方大同者,附之文后,互为印证.以彰显其价值,取信于后学,此拾遗补阙以求全壁之意也,而所附之案,上迄清前,下逮晚近,旁涉东瀛,间附已验,凡可证者,皆所取用.并稍予剖析,彰显其理.以所选之案非医者刻意实践该书而为,,故不曰"实践",而曰"案证",本文亦以"医学见能案证补遗"名之,是为序.

医方中于伤寒论坛

目 次

1，太阳表寒 2，恶风自汗 3，但热不寒
4，气虚发热 5，外感咳嗽 6，阳虚头痛
7，眩晕 8，视物不明 9，暴聋
10，口苦 11，口甘 12 口淡无味，
13。呕吐1 14，呕吐2 15，呕吐3
16，呕吐4 16，呕吐发热 17，妊娠呕吐，
18，吐泻 19，霍乱吐泻 20，虚寒泄泻
21，胸痛彻背 22，心悸 23，咳喘
24，心烦不寐 25，饮伤腹满 26，胸腹胀满
27，腹中猝痛 28，腹痛起块 29，奔豚
30，全身震颤 31，狂言见鬼 32，狂证
33，昏冒不语 34，黄疸) 35，消渴
36，渴消 37。自汗 38，盗汗
39，腰腿冷痛 40，痹 41，脱肛
42，前阴暴缩 43，缩阳 44，无梦遗精
45，癃闭 46，阴蚀 47，寒秘
49，经水过多 50，干血痨 51，蛔虫病

1，太阳表寒

<原著>发热恶寒,皮毛洒淅无汗者,风寒闭肤表也,宜原方麻黄汤.
麻黄七分 桂枝二钱 杏仁三钱 甘草一钱
歌曰:恶寒发热汗无流,麻桂经方仔细求,
杏助麻黄甘助桂,皮毛洒淅此方投.

<案证>
案1,于某，男，33岁，工程师，3月7日初诊。恶寒甚，体痛呕逆，两脉浮紧，此伤寒也，当发其汗，宜麻黄汤。麻黄 桂枝各9克 杏仁12克 甘草6克。3月8日复诊：昨进麻黄汤，战栗恶寒，得微汗而罢，骨楚亦除。（张挚甫）

案2.陈某,男孩,于1955年6月初,因发热,咳嗽,气促,首经西医作肺炎治疗三日,身热咳嗽不减,病势日笃.鼻干无涕,鼻翼扇动.视其面色苍白,咳声不扬,触其皮肤无汗,指纹红色,舌苔卜白,质淡而润,此寒邪外遏之故.因肺主皮毛,为寒邪所客,毛孔闭塞,卫气郁遏,故发热无汗,表气不畅,则肺气不宣,故见时时咳嗽气促鼻扇鼻干诸证,与"太阳病,头痛发热身痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘"之证相符,遂以麻黄汤投之,翌日复诊,热退,气息平,咳嗽指纹仍淡红,再以原方加白芍生姜红枣调和营卫而愈.

案3,1977年夏,时值三伏,暑气炎热,诊一患者,张性,男,27岁.体温40.5度,发热十余天,头痛身痛,无汗恶寒,口渴不欲饮,尿少色黄而无灼痛,大便正常.舌正苔薄白,脉浮紧.曾在某医院诊断为流感.用抗生素,银翘散配合治疗,并时加镇静解热药,但始终无汗.体温不降,病延十日之久,查白细胞计数及分类仍在正常范围以内,患者年轻,正气尚足.虽高热十天,一般精神状况尚佳,脉浮紧有力.显系风寒表实证.虽当三伏暑天,气候酷热,仍恶寒不止,无汗而喘,明为寒邪偏盛,中伤太阳,误投辛凉,表邪益闭,非大剂辛温开发,恐难奏效,更思<伤寒论>有曰:"太阳病,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,...麻黄汤主之."故仍宜麻黄汤投之.药用:麻黄15克.桂枝10克.杏仁9克.炙甘草6克.水煎服一剂,日二次.患者于当日午后服完头煎,约半小时许,即全身汗出,随后仍絷絷微汗.表里之气已通,热退身凉.体温降至正常.

<简析>:案2,案3皆迁延时日,久治而热不减,用麻黄汤原方而愈.尤宜注意者,案2时值盛暑,体温40余度,竟用麻黄一服而热退,堪称难得之佳案.温病医家,对春夏时邪,畏麻桂如虎.实属偏见.余曾治一病者,头身痛,恶寒无汗,时值盛夏,以香薷代麻黄,一服而安,录之以备一格.


2，恶风自汗

<原著>发热恶风,翕翕然而自汗者,风寒袭腠理也.宜原方桂枝汤.
桂枝二钱.白芍三钱.炙甘草二钱.大枣四枚.生姜三片

歌曰:热兼汗出忌风吹,汤用生姜及桂枝.
芍枣各甘营气顺,解肌还赖粥浆随.
<案证>
案1,姜XX,男,41岁.因感冒数次,服平热散汗出太多.遂致全身酸痛无力,动则汗出,食睡不佳,心悸气短,似此小恙竟病休50余天.就诊时脉象缓弱无力,舌苔淡白,虽时值严冬,尚自汗津津,证属营卫不和.令服桂枝汤两剂,服药后自汗大减,只觉体轻身爽,诸证消失,后以饮食调养几天而愈.

案2,汤左,二月十六日,太阳中风,发热有汗,恶风,头痛,鼻塞,桂枝汤主之.
桂枝三钱.白芍三钱.生甘草钱半..生姜三片,大枣六枚.(曹颖甫)

<简析>:桂枝汤之案,不胜枚举,仅举二案,以示其余.余治虚人感冒,鼻寒流涕,体温不高,脉弱,无明显自汗者,喜用本方合玉屏风散,疗效尚可.


3，但热不寒

<原著>但热不寒,口干舌燥便黄者,阳明之燥热也,宜原方白虎汤.
石膏三钱.知母三钱.甘草一钱.粳米二钱

歌曰:但热无寒小便黄,口干舌燥渴难当,
知膏粳草生津液,白虎原方仔细寻.
<案证>

案1，吕XX，男，48岁，农民。
初秋患外感，发烧不止，体温高达39．8℃，到本村医务室注射“安基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至 40℃，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。
急疏白虎汤：
生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。
仅服两剂，即热退厥回而病愈。（刘渡舟）

案2,曹XX,男性.38岁,售货员,1977年8月8日初诊,发热五天,均在39度以上,有汗发热不恶寒,头身疼痛,食欲不振,大便呈粘糊状但量少,舌苔黄腻,脉浮滑而数,身有汗,体温38.3度,遂给予苍术白虎汤加味:
石膏60克.知母12克.粳米10克.甘草10克.苍术15克.滑石30克.芦根25克.藿佩兰各10克.广木香6克
服药第一煎后,于夜3点体温下降至37.4度,翌日8时30分降至37度连服三剂,体温未再上升而愈.

案3,汪XX.男,54岁,患感冒发热,于1971年6月12日入某医院.在治疗中身热逐步上升,...曾屡进西药退热剂,旋退旋起,8天后仍继续发热达38.8度.6月22日转中医治疗.现症:口渴汗出,咽微痛,脉象浮大,舌苔卜黄,认为温热已入阳明经,内外虽具大热,但尚在气分,不宜投芩连苦寒之剂.因疏白虎汤加味以治.处方:生石膏60知母12粳米12炙甘草9 鲜茅根30(后下)鲜芦根30.连召12,水煎,米熟汤成.温服,下午及夜间连进两剂量,热势下降,体温38度,23日按原方又进两剂,热即下降到37.4度.24日原方石膏减致45克,又进两剂,体温已正常.口不渴.舌苔退.唯汗出不止.以王孟英驾轻汤加减与之.随后进补气健脾剂,兼饮食调理剂月余而愈.（岳美中）